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2024-02-06

低分子肝素在产科的应用

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复发性流产:

我国通常将≥3次在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产(RSA),而近半数RSA原因不明,称为不明原因RSA(URSA)。有研究称,尽管与对照相比,LMWH处理组活产率有上升趋势,尚无足够证据显示常规应用LMWH能改善URSA女性妊娠结局。也有人认为LMWH能提高URSA患者妊娠成功率,减少并发症。LMWH常用于抗磷脂综合征(APS)相关的RSA治疗。随机对照研究显示预防性联合使用LMWH和阿司匹林提高APS相关RSA患者0-6个月的临床妊娠率,但不提高6-12个月的临床妊娠率或活产率。Meta分析称没有证据表明LMWH能预防遗传性易栓症人群RSA的发生,但其纳入样本量有限。

3. 子痫前期:

近年研究提示LMWH可能对子痫前期(PE)有预防和治疗作用。2020年我国最新指南推荐对有PE高危因素者,可在妊娠12-16周开始每天服用小剂量阿司匹林,预防性应用可维持到妊娠26-28周。 研究发现对有PE病史的孕妇,联合应用LMWH、阿司匹林较单用阿司匹林减少PE发生率。PE高危孕妇表现为心输出量减少、高阻力血流动力学和桡动脉血流介导扩张受损,而LMWH处理后提高血流介导的扩张,增加血管生成反应,因此,LMWH可能通过提高胎盘生长因子(PLGF)的生物利用度改善内皮细胞功能。

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