低分子肝素激活血小板轻微，主要通过ATIII和抑制Ⅹa而产生抗凝。与凝血酶不发生直接关系；又因分子量小、免疫原性低，可使肝素诱发血小板减少的机会减少。但亦存在不足：（1）不能达到体外循环抗凝的要求。（2）半衰期比一般肝素短二倍多，维待稳定的抗凝有困难；（3）鱼精蛋白不能有效中和低分子肝素。因此，寻找理想的抗凝血酶药犹待继续进行。Kanagasabay等在CPB中HIT患者应用去毒纤溶酶抗凝（aucrod）效果不明显时，加类肝素药物（danaparoid钠）取得了良好效果。Christiansen对HIT患者在CPB中用danaparoid钠，同时将抗凝血因子IXa控制在1.0 ~ 1.5U/ml，效果安全、无纤维蛋白形成，术后无明显渗血。Sodian等对12例HIT患者应用水蛭素和Orgaran，其中1例应用Orgaran的患者出现消化道溃疡，而水蛭素和Orgaran使用的效果较佳。Potzsch对患者应用水蛭素抗凝，发现传统ACT和APTT不能准确反映机体抗凝状态。他认为ecarin clotling time对于水蛭素的抗凝状况有较准确的反映。

由于肝素可激活血小板活性，如果在肝素抗凝的同时，并用抗血小板活性药，有良好的预防效果。前列腺环素（PGI2）具有强烈抑制血小板的作用，并用于体外循环中，可减少β-TG、PF4和TXA2的产主，从而可避免血小板过度消耗和减少微栓形成。在鱼糯蛋白拮抗肝素后，凝血机制可较快的复原，术后出血亦减少。但应注意PGI2有扩血管作用，有可能导致血压明显下降。肝素抗凝时，伍用潘生丁、阿斯匹林，Iloprost等亦有预防功效。

肝素抗凝时，常规监测ACT对判断肝素耐药问题有参考价值，可及时提示追加肝素的剂量并伍用PGI2、阿斯匹林等其它抗凝药，以求ACT值达到预期水平。

鱼精蛋白过敏患者为肝素拮抗带来严重问题。Abe等在鱼精蛋白拮抗时,辅以前列腺素E 0.02mg/kg/min,可避免鱼精蛋白拮抗肝素的肺动脉压增高，同时体外循环压力保持稳定。Tao在实验中应用一种肝素吸附装置，主要物质是聚合赖氨酸吸附物，30分钟血液处理可将90%肝素祛除。术后的ACT、APTT和鱼精蛋白拮抗的结果相似。

术前询问肝素使用史，对判断肝素诱发血小板减少的副作用有一定价值。一旦确诊应避用肝素，直至特异性试验转为阴性。如系急症心脏手术，应采取预防措施。包括换血疗法消除致敏因素；采用与前次来源不同的肝素或低分子肝素；应用抗血小板药如链激酶。

预防肝素的降血压副作用，可同时伍用钙剂或抗组胺药。对于“肝素反跳”首先应明确原因。ACT测定难以鉴别肝素残留作用或血小板减少问题。此时可作肝素定量测量。血栓弹力图和Sonodot试验以资鉴别。如系肝素残余作用，可迫加小剂量鱼精蛋白；如为血小板功能损伤或计数剧减。可补充新鲜血或含有血小板血浆。肝素抗凝时伍用抗血小板药可能是有效的预防措施。

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