两大血栓性杀手：ACS vs. VTE

急性冠状动脉综合征（ACS）和静脉血栓栓塞症（VTE）为医疗纠纷中最常见的两种血栓性疾病，而这两者也恰好分别为动脉血栓栓塞性疾病和静脉血栓栓塞性疾病的重要代表。ACS为动脉粥样硬化斑块破裂引发的急性血栓事件，发病急、致死率高，研究显示，非ST段抬高型心肌梗死（NSTE-ACS）的院内死亡率高达7.3%，而ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者相较而言则具有更高的院内死亡率。VTE具有起病隐匿、死亡率高的特点，所以常常被称为“沉默的杀手”。值得注意的是，肺栓塞（PE）和ACS均可导致胸痛，在临床上应注意鉴别诊断，我们可通过临床表现、既往史、体格检查、实验室检查以及影像学检查等途径来识别和确诊 ′ ′ 。

血栓形成由血小板和凝血酶共同参与，因此抗栓治疗包括两大途径，即抗血小板治疗和抗凝治疗。动/静脉血栓的形成机制不同，在临床上我们所选择的治疗策略当然也有所区别，如图1所示。国内外指南均一致推荐，ACS的抗栓治疗应双管齐下，联合抗凝和抗血小板治疗 ′ 。对于VTE的抗栓治疗，则应在高度可疑或确诊后立即开始抗凝治疗 ′ 。

规范诊疗：抗栓药物的合理应用

多项研究均表明，联合抗栓可显著降低ACS患者缺血风险 ′ ′ 。荟萃分析结果显示，对于NSTE-ACS患者而言，相比单用抗血小板治疗，抗凝联合抗血小板治疗可使死亡和心梗发生风险显著降低47%。与此同时，抗凝治疗也不会增加ACS患者院内出血风险。依诺肝素作为指南推荐的抗凝药物，其在减少心血管不良事件方面有明显优势。依诺肝素用于联合溶栓抗凝的循证证据充分，在ExTRACT-TIMI 25研究中，与UFH+氯吡格雷相比，依诺肝素+氯吡格雷显著降低缺血风险30%

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