普通肝素、低分子肝素是临床常用的非口服抗凝血药物，主要用于防治血栓形成或栓塞性疾病，如心肌梗死、脑梗死、血栓性静脉炎、肺栓塞等，也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中。
临床上，很多人对普通肝素、低分子肝素傻傻分不清，今天就带大家了解一下。
1.来源
肝素，因首先在肝脏中发现而得名。它作为天然抗凝血物质，存在于哺乳动物的许多脏器中，其中肺和肠粘膜的含量最高。
普通肝素
肝素，又名普通肝素，是从猪肠粘膜或牛肺中提取精制的一种硫酸氨基葡聚糖。普通肝素是一种混合物，分子量范围为3000-30000KD，平均分子量约为15000KD。
低分子肝素
低分子肝素，包括低分子量肝素钠/钙、依诺肝素、那屈肝素、达肝素等，是普通肝素裂解后的硫酸氨基葡聚糖片断。平均分子量范围3000-8000KD。
钙盐和钠盐，临床疗效差别不大
普通肝素、低分子肝素，有钠盐和钙盐两种形式。
肝素钙较肝素钠抗凝血因子Ⅱa作用略强，抗凝血因子Ⅹa作用较弱，总体上来说临床疗效无差异。
肝素钙在皮下注射时的局部刺激较肝素钠轻。
2.抗凝作用
抗凝血酶Ⅲ，是血浆中一种抗凝血酶，可抑制活化了的凝血因子Ⅹa、凝血因子Ⅱa（凝血酶）、凝血因子Ⅻa等，其中血浆中的凝血因子Ⅱa与凝血关系密切，凝血因子Ⅹa与血栓形成关系密切。
普通肝素、低分子肝素，与抗凝血酶Ⅲ结合后，可增加抗凝血酶Ⅲ与凝血因子Ⅹa的亲和力，发挥抗凝血因子Ⅹa作用。但是，只有分子量较大的肝素（分子量＞5400KD），才能与抗凝血酶Ⅲ、凝血因子Ⅱa同时结合，发挥抗凝血因子Ⅱa作用。
抗凝血因子Ⅱa作用：抗凝作用普通肝素＞低分子肝素。
抗凝血因子Ⅹa作用：低分子肝素＞普通肝素。肝素的抗Ⅹa/Ⅱa比为1:1，低分子肝素该比为（2-4）:1。因此低分子肝素具有较强的抗血栓作用。
3.临床应用
肝素、低分子肝素，在适应症方面稍有差别。肝素的抗凝和抗血栓作用均等，低分子肝素抗血栓作用较强。
肝素用于：
血栓形成或者栓塞性疾病（心肌梗死、血栓性静脉炎、肺栓塞等）；
各种原因引起的弥散性血管内凝血（DIC）；
也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。
低分子肝素用于：
预防静脉血栓栓塞性疾病，特别是预防骨科或普外科手术后的深静脉血栓形成；
治疗已形成的深静脉血栓；
用于不稳定型心绞痛的非ST段抬高心肌梗死急性期的治疗；
在血液透析中预防透析器血凝块形成。
4.药代动力学
肝素、低分子肝素均可静脉、皮下注射给药，禁止肌肉注射。
肝素静脉滴注起效迅速，皮下注射的生物利用度仅用30%；
低分子肝素皮下注射时，吸收均匀，生物利用度≥90%。
大多数情况下，皮下注射低分子肝素，可以代替肝素的持续静脉滴注。
肝素可被网状内皮细胞系统清除和降解，少量肝素经肾脏排泄。低分子肝素主要通过肾脏排泄，肾脏功能不全的患者可能发生蓄积，导致出血；因此肾功能不全患者依据肌酐清除率调整剂量，严重肾功能不全患者禁止使用。
肝素血浆半衰期较短，约为1-5小时，与剂量有关，如800U/Kg时，半衰期为5小时；低分子肝素的血浆半衰期较长，约为3-5小时。
5.副作用
与肝素比较，低分子肝素出血发生率较低。使用肝素时，特别是静脉滴注给药，需要监测活化部分凝血酶时间（APTT）。低分子肝素有必要时可监测抗Ⅹa因子。
鱼精蛋白只能与分子量较大的肝素结合。鱼精蛋白可完全消除肝素的抗凝作用（1mg硫酸鱼精蛋白可中和100U肝素），可部分消除低分子肝素的抗凝作用。
肝素可引起血小板减少症，应进行血小板计数监控；低分子肝素引起血小板减少症的发生率较低，但也应进行血小板计数监控。
大剂量或长期使用肝素，偶尔会引起骨质疏松和自发性脊椎骨折；与肝素相比，低分子肝素很少引起骨质疏松。
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