肝素过敏最常表现为迟发型超敏反应（DTH），会导致皮下注射部位出现瘙痒性皮肤炎症反应。一个重要的鉴别诊断是肝素会诱导引起周身皮肤坏死。

本文是2022年7月发表在Journal of Allergy and Clinical Immunology-In Practice（IF：11.022/Q1）的文章。由于皮下注射肝素会引起皮肤炎症反应所以通常需要寻找替代抗凝药物；尤其是在需静脉注射肝素的紧急情况下。该研究对过去17年中，在维尔茨堡大学医院过敏科检查的所有肝素过敏患者的检测结果进行了分析。

在过去17年中，该科室发现的所有肝素性DTH病例都进行了标准化的过敏诊断，包括激发试验，即皮下注射磺达肝素和静脉注射普通肝素（UFH）。

在50例确诊的肝素过敏患者中，有48例（96.0%）为DTH肝素过敏，只有2例（4.0%）为即时型肝素过敏，推测为IgE介导的超敏反应。在48例DTH病例中，皮试结果显示UFH和低分子量肝素（LMWH，包括纳豆素、达肝素和依诺肝素）之间存在广泛的交叉反应。只有3例（6.3%）病例与磺达肝素发生交叉反应（或伴随致敏）。尽管皮试结果证明在DTH病例中UFH和LMWH存在交叉反应，但所有接受激发试验的45名患者均能耐受静脉注射的UFH。

如果在皮下注射肝素的部位观察到或报告了皮肤炎症反应，但没有任何皮肤坏死或血小板减少的证据，则静脉注射UFH似乎是足够安全的，如果在紧急情况下急需，可以考虑不做过敏测试。磺达肝素是皮下应用最合适的替代方案。

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