值得一提的是虽然许多骨质疏松的指南推荐骨质疏松的患者使用唑来膦酸，并且唑来膦酸可以防治多种类型的骨质疏松症，但需要明确的是目前并没有明确的数据表明所有的骨质疏松症患者都需要使用，这是因为大部分的骨质疏松症患者通过补充钙质、维生素D，以及口服其他抗骨质疏松药物后是可以达到防止骨量丢失的目的，根据临床经验和相关指南推荐，以下3类患者可以考虑使用唑来膦酸。

1、长期口服钙剂和维生素D，但是骨密度依然出现明显下降的患者

大部分的骨质疏松指南都将科学补充维生素D和钙质作为防治骨质疏松的基础措施，特别是对于儿童、绝经后女性、老年人等特殊群体而言，适量的补充钙剂和维生素D是非常有必要的，但是临床上依然见到有患者长期口服这2种营养成分，但是骨密度依然在不断下降的骨质疏松患者，这时就有必要考虑结合荐双膦酸类药物作为骨质疏松治疗药物，但其中大部分的患者是不需要必须注射唑来膦酸，而是选择口服的双膦酸类药物（如阿仑磷酸钠片、利塞膦酸钠片等）。只有少部分骨密度下降过快，或者对于口服的双膦酸类药物效果不佳的患者才需要考虑注射唑来膦酸。

2、短期内骨转换标记物显著升高的患者

除了骨密度以外，多种骨转换标记物也常被当做评价人体骨代谢的手段之一，如血钙、碱性磷酸酶、骨钙素、Ⅰ型原胶原氨基端前肽、β-Ⅰ型胶原交联羧基端肽片段等，如果短期内出现上述骨转换标记物显著升高时，往往意味着有其他的因素影响骨质代谢（如肿瘤、甲状腺疾病等），导致继发性的骨质疏松，这时可以考虑使用唑来膦酸来降低血钙水平，调节骨代谢，从而为解决原发因素提供时间。

3、有骨质疏松合并新发骨折时

骨质疏松的患者同时发生骨折，这是骨质疏松症状加重的信号之一，最常见的是腰椎、肋骨和髋关节的骨折，而这也意味着患者必须采取抗骨质疏松治疗，大部分的指南推荐发生新发骨折的骨质疏松患者应该考虑结合使用双膦酸类药物作为骨质疏松治疗药物，而唑来膦酸就是其中之一。